Коллапс гортани у собак
⁉Коллапс гортани является следствием хронической обструкции верхних дыхательных путей, чаще всего связанной с брахицефалическим синдромом (БЦС) (см. пост об этом, опубликованный ранее).
Хроническая обструкция верхних дыхательных путей компонентами БЦС (суженные ноздри, удлиненное мягкое небо) вызывает повышение внутриглоточного давления в просвете гортани. Со временем это приводит к коллапсу гортани из-за дегенерации и/или размягчения (маляции) хряща. Существуют данные о наличии коллапса у собак брахицефалических пород в возрасте от 4,5 до 6 месяцев.
Коллапс гортани также может быть связан с параличом гортани, обструкцией носоглотки или травмой.
Различают 3 степени коллапса гортани:
✅1 степень - выворачивание гортанных мешочков в голосовую щель. Повышенное давление при вдохе создает вакуум в глотке, вызывающий выпадение слизистой оболочки гортанных мешочков. После того, как мешочки вывернуты, они подвергаются высокотурбулентному воздушному потоку, что приводит к отеку и воспалению, что еще больше затрудняет проведение воздуха через дыхательные пути.
✅2 степень: клиновидные отростки черпаловидных хрящей теряют жесткость, смещаются медиально в просвет гортани и касаются друг друга. При этом просвет голосовой щели визуализируется.
✅3 степень: рожковые отростки черпаловидных хрящей теряют свою каркасную функцию и смещаются медиально, тем самым вызывая полную обструкцию просвета гортани. Просвет голосовой щели не визуализируется
🔍Диагностика коллапса гортани требует осмотра гортани под седацией. Седация в этом случае должна быть поверхностной, чтобы оценить функцию гортани.
💉Ранняя стадия коллапса гортани поддается хирургическому лечению, которое заключается в резекции мешочков гортани. Операция проста в исполнении: каждый мешочек захватывается щипцами, а затем отсекается ножницами. В своей практике я не сталкивалась с развитием каких-либо осложнений ни во время проведения операции, ни в долгосрочной перспективе после нее. Однако следует отметить, что спустя некоторое время после иссечения у некоторых пациентов наблюдался рецидив выпадения ларингеальных мешочков. В такой ситуации я провожу их повторную резекцию.
⚔Варианты лечения поздних стадий коллапса гортани ограничены. Как правило, при наличии 2-3 степени коллапса гортани у животного обнаруживают иные составляющие БЦС (узкие ноздри, гиперплазию неба и пр.). В такой ситуации следует проводить комплексное хирургическое лечение БЦС (ринопластику, палатопластику, турбинэктомию), после чего оценивают эффективность проведенного лечения, исходя из симптомов и выраженности одышки. Обычно этого достаточно, чтобы добиться улучшения клинического состояния и уменьшения степени одышки.
Существует мнение, что односторонняя латерализация черпаловидного хряща обладает хорошим долгосрочным прогнозом у собак с коллапсом гортани, но эту технику следует использовать с осторожностью, так как противоположный хрящ может продолжать смещаться медиально, приводя тем самым к обструкции дыхательных путей. Также латерализация имеет плохие результаты у мопсов с ларингомаляцией. Описана техника парциальной аритеноидэктомии (частичного удаления черпаловидного хряща). В своей практике я применяла ее однократно у пациента породы йоркширский терьер, у которого был диагностирован коллапс гортани 3 степени. Осложнений после операции не наблюдалось.
👻Постоянная трахеостомия является рекомендуемым методом лечения в случаях, когда собаки не реагируют на другое медицинское или хирургическое лечение, хотя многие владельцы считают этот вариант неприемлемым из-за высокого риска осложнений и необходимости постоянного ухода за стомой.
